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以下のフォームにご記入のうえ送信してください。

もしくは 090−3626−2061 に留守番メッセージを残してください。

団体名:

担当者氏名:

担当者氏名(ふりがな):

メールアドレス:

FAX番号:

取材の内容:

ご要望・ご質問など:


フォームが使用できない場合は下記内容をご記入の上、
件名を『取材問い合わせ』としたうえで
E-mail noboru@osaka-ue.ac.jp
FAX 06-4809-0558(大阪経済大学附属心理臨床センター)
までご送信下さい。

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件名『取材問い合わせ』

・団体名
・担当者氏名とよみがな
・連絡先電話番号(できるだけ担当者の携帯電話番号も教えて下さい)
・FAX番号、メールアドレス
・取材の内容
・ご要望、ご質問など
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